Czlonkostwo indywidualne $35/yr

 
Imie: 
Nazwisko: 
Ulica: 
Miasto: 
Stan: 
Kod pocztowy: 
Telefon: 
Panstwo: 
Data urodzenia:(mm/dd/yyyy)
Wypelnij tylko w przypadku rodzinnego czlonkostwa $50/yr

 
MALZONEK: 
Data urodzenia:(m/d/y)
DZIECI:
Data urodzenia:(m/d/y)
DZIECI: 
Data urodzenia:(m/d/y)

Wpisz swoj Email:
Prosimy wyslac, wydrukowac te forme i wyslac poczta razem z czekiem platnym na:
PTA
2511 W. Sunflower # D-6, Santa Ana, CA 92704

FOR ONLINE PAYMENTS:

Ja/my zobowiazujemy sie zwolnic Polish Tennis Association of Southern California od odpowiedzialnosci,
wszelkich odszkodowan i strat zwiazanych z przynaleznoscia, partycypowaniem w turniejach i innych imprezach organizowanych przez
Polish Tennis Association of Southern California.

Podpisy: _______________________ / __________________________   ____________________
              Wypelniajacy forme MALZONEK  Date